Avulsiones dentales o perdida dental traumática

Avulsiones Dentales o Pérdida traumática dental

Por: Dr. Daniel Escovar Montilla. Odontólogo Especialista en Cirugía Oral y Maxilofacial. Caracas Venezuela. Julio 2012.

La avulsión dental implica la pérdida o desalojo total de un diente de su alvéolo. La causa principal de esta situación es el trauma contundente. El grupo más afectado son pacientes pediátricos entre 7 y 10 años de edad, y los dientes más afectados suelen ser los incisivos centrales y luego los incisivos laterales. Cuando ocurre una avulsión el diente pierde todo su aporte neurovascular y ocurre la ruptura de la totalidad de sus fibras de ligamento periodontal. La avulsión dental tiene una prevalencia baja dentro del trauma dentoalveolar, sólo de 1 a 16% de pacientes con trauma dentoalveolar sufren de avulsiones dentales asociadas.

Cuando nos encontramos en una situación en la que es factible conseguir el diente ya completamente avulsionado, y sin fracturas asociadas, se debe reimplantar el diente en el alvéolo del que fue desalojado y, paso seguido, llevar al paciente a un centro asistencial odontológico, pero como medida general, este procedimiento debe ser llevado a cabo por el odontólogo tratante. Se debe tomar en cuenta que por la naturaleza de estos accidentes (deportivos, peleas, vehículos), al conseguir el diente va a estar contaminado, con fragmentos de tierra, polvo, asfalto, etc. Es de suma importancia mencionar que el diente debe ser lavado únicamente con suero fisiológico, agua corriente y nunca con sustancias química (ej. hipoclorito, jabón, etc.), y permitiendo que el liquido bañe y lave al diente por si sólo y no usando cepillos o esponjas, ya que removeremos el ligamento periodontal de la raíz, eliminando así toda posibilidad de éxito en la reimplantación del diente. Previo a la reimplantación, tanto el diente como el alvéolo deben ser lavados profusamente.

Fig. 1. Avulsión de incisivos centrales inferiores por trauma contuso (Patada)

Cuando ocurre una avulsión dentaria el porcentaje de éxito de una reimplantación se reduce drásticamente luego de dos horas de estar fuera del alvéolo dental. Para prolongar este tiempo debemos usar un MEDIO DE TRANSPORTE apropiado para el diente entre el sitio del accidente y el centro asistencial en donde será atendido. A continuación se da un listado de los medios ideales para transporte extra-alveolar de un diente en orden de efectividad:

1. Suero Fisiológico
2. Sangre
3. Leche
4. Saliva (Boca del paciente

Fig. 2. Reimplantación de Incisivos centrales Inferiores

Una vez reimplantado el diente deberá ser ferulizado por un período de 7 a 10 días, aunque esto puede variar si hay fracturas de hueso alveolar asociadas. Dependiendo del grado de madurez del diente se pueden seguir distintos cursos de tratamiento. En dientes que aún no han culminado su desarrollo (cierre apical) hay un porcentaje importante de revascularización obtenida luego de la inmovilización-ferulización, por lo que se mantendrá en observación luego de que haya culminado esta etapa del tratamiento. En pacientes con dientes totalmente maduros no existe ninguna posibilidad de revascularización, por lo tanto se debe realizar un tratamiento de conducto en el diente afectado, que puede realizarse previo a la reimplantación o antes de retirar la ferulización post reimplantación.
El pronostico de la reimplantación dental no es tan favorable, ya que solo alrededor del 50% de los dientes avulsionados y reimplantados sobreviven más de 10 años, ya que pueden ocurrir complicaciones o resultados desfavorables como: anquilosis dental (pérdida de ligamento periodontal), reabsorciones radiculares externas o internas, obliteraciones de los conductos, etc.

Fig. 3. Ferulización con resina y alambre de los incisivos centrales inferiores.

Finalmente, cuando se encuentre frente a una situación de avulsión dental con un paciente pediátrico o adulto existe una serie de pasos a seguir, que van desde el manejo del diente en el sitio del accidente hasta como debe ser transportado al sitio donde será atendido el paciente, y mientras sean cumplidos las probabilidades de éxito para una reimplantación y mantenimiento del diente avulsionado mejorarán drásticamente.


Bibliografía

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GARCÍA-BALLESTA C, PÉREZ-LAJARÍN L, CÓZAR-HIDALGO A. NUEVAS TENDENCIAS EN EL TRATAMIENTO DE LA AVULSIÓN DENTAL. RCOE 2003;8(2):171-184.

Por: Dr. Daniel Escovar Montilla. Odontólogo Especialista en Cirugía Oral y Maxilofacial. Caracas, Venezuela. Julio 2012.